“建議對轉診住院患者，進一步落實連續計算醫保起付線的政策。”政協湖南省第十三屆委員會第二次會議期間，湖南省政協委員，民革永州市委會副主委、市中心醫院健康管理中心主任桂彬提交建議。

從醫20余載，桂彬深刻體會到“大醫院看大病，小醫院看小病”是分級診療的基本內涵，能夠高效利用醫療資源，形成科學合理的就醫新秩序，是實現醫療衛生事業高質量發展的首要途徑。根據《湖南省人民政府辦公廳關於推進分級診療制度建設的實施意見》（湘政辦發〔2016〕46號）規定，醫保對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。2023年1月，《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》（湘政辦發〔2022〕66號）和《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（湘政辦發〔2022〕67號）正式實施，文件規定“參保人員在同級別醫療機構多次住院的，第二次及以上起付標准按50%計算，上下級醫院間轉診不再連續計算起付線”。

但桂彬在調研中發現，目前全省住院患者因病情需要，在醫共體內部上下轉診及市級醫院與縣級醫院相互轉診時，需重復支付住院起付線，更多地選擇在同級醫院間轉診治療。這不僅加大了患者醫療負擔，也不利構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療秩序。

桂彬認為，醫保住院起付線，是參保人住院選擇的心理線。在“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療原則下，實施市內轉診住院連續計算醫保起付線意義重大。一是優化醫療資源配置。其中，醫保通過基金支付杠杆，如實施轉診住院連續計算起付線等政策，能夠有效推動分級診療制度落實，提高醫療資源使用效率。二是減輕群眾就醫負擔。以永州市為例，2023年前三季度，全市城鄉居民住院74.9萬人次，其中多次住院18.3萬人次。如實施市內轉診住院連續計算醫保起付線，參保患者政策內費用可報銷費用將提高9150萬元左右，按照平均政策內報銷比例71%測算，可多報銷6500萬元左右，政策內報銷比例可提高3個百分點。三是促進縣域緊密型醫共體改革。2023年12月，《關於全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）中已明確提出“對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線”，有利於縣、鄉、村三級協同支持關系進一步夯實，醫保基金縣域使用效能不斷提高。

桂彬建議省醫保局進一步落實全省縣域緊密型醫共體醫保支持政策，對醫共體內部符合規定的轉診住院患者實施連續計算起付線。鼓勵市內上下級醫療機構相互轉診，市內上級醫院轉下級醫院，下級醫院不重復計算起付線，下級醫院轉上級醫院，扣減下級醫院起付線，促進患者有序流動。