基層精神疾病醫療服務能力亟待提升     劉德燕 劉濱    2018年07月09日15:38

 

　　目前基層精神醫療衛生機構的醫療衛生服務較為滯后，存在以下幾點突出問題：

　　一是硬件基礎設施落后。調研發現，目前基層縣市區很少設有單獨的精神醫療衛生院，隻在綜合醫院設有精神科。而且大多數精神衛生中心的基礎設施比較落后。A市是一個縣級市，精神衛生中心是所屬鄉鎮衛生院原普通病房改造，是建於上世紀八、九十年代的平房，房屋破舊、布局擁擠，一間病房安排6~7名患者，病床之間僅有容一人通過的狹窄過道，現有的醫療設備中仍有一部分是八九十年代配置的，功能老舊。

　　二是服務能力不足。由於精神病患者的特殊性，對醫療服務人員的要求比普通患者更高，工作強度更大。比如，A市精神衛生中心，現有138名精神疾病患者（其中，男患者90人，女患者48人），隻有8名醫生，20名護士。二孩政策后，目前還有三名醫生休產假﹔護士也都為女護士，晚上3個護士一班，每十分鐘檢查一次病房，醫護人員工作壓力大。近幾年，周邊縣市區很多患者都往該市送，患者越來越多，專業精神疾病醫生的人才培養卻越來越跟不上，不是招考指標難申請，就是專業人才流失頻繁，醫護人員更是嚴重短缺。

　　三是病患護理存在隱患。護理精神病患者，對醫療設施的要求更高，比如，精神疾病治療中心的院牆要高約四米，每間房子必須安裝隔離護欄等。但現在大部分精神疾病治療中心的專項醫療設備配備不足，存在一定程度的護理隱患。

　　四是精神病常規低價藥品價格高漲。藥價放開后，藥企獲得了很大的定價權，一批常規低價藥品價格不斷提高。據調研，常用精神病藥品氯氮平醫改前25mg*100片的價格是1.49元，現在漲到了8.5元﹔舒必利醫改前0.1g*100片價格是11.9元，現在31.68元﹔阿普唑侖0.4mg*100片原來的價格是2.0元，現在8.9元﹔針劑類藥品氟哌啶醇原來每針價格2.6元，現在25元﹔東莨菪鹼每針原價2元，現在24.5元﹔多塞平、阿米替林、氯丙嗪等低價藥更是在市場上消失。

　　調查數據顯示，截至2016年底，全國在冊嚴重精神障礙患者540萬例，大部分的精神病人都來自貧困家庭，他們更需要社會的關愛和關注。上述材料中所列舉的縣級市，人口92萬，在冊嚴重精神障礙患者就高達5000人。該市2016年地區生產總值達615億元，位列全國百強縣前70名，總體醫療水平較高，是縣級市中較早開展精神疾病醫療服務的，水平尚且如此，其他縣市區的精神疾病治療水平就可想而知了。為此，建議：

　　一是加大宣傳力度，強化精神病早期預防。頻頻發生的精神病傷人事件已成為危害公共安全的“非定時炸彈”，是因為全國很多精神病人處於“有病缺治”狀態。綜合前幾年的數字來看，全國隻有20%的精神病人能夠得到有效治療。絕大多數家庭出於怕被笑話、怕花錢等心理因素，一般能拖就拖，能靠就靠，能不管就不管。很多精神病人不僅傷害他人，自己的安全也無從說起。要加強宣傳引導，讓家庭放下包袱，讓精神病人接受正規治療，以免延誤病情造成更深的傷害。

　　二是提高基層精神病醫療中心硬件設施。盡快出台相關政策，加大扶持力度，改善基層精神衛生醫療現狀，提升基層精神疾病醫療綜合服務能力，特別是要建設一批類似婦幼保健院性質的專科醫院，以滿足廣大基層群眾的需求。如果條件不具備，也可以在當地中心醫院單獨劃出特定區域，按照相關標准，建設獨立的科室。

　　三是完善專業人才隊伍。對全國基層精神科醫護人員進行調查摸底，搞清缺口。像招考免費師范生一樣，制定優惠的招考和就業政策，加大臨床心理學科的建設，吸引人才到精神疾病醫療機構任職，從制度上解決基層專業醫療人才缺乏的問題。同時，提高基層精神病醫療專業人才的待遇，讓專業人才願意來、留得住、用得上、干得好。

　　四是減輕患者負擔。精神病人是一種特殊的群體，大部分都來自貧困家庭，低價藥品是他們維持正常生活的基本保障，然而現在藥價提高使他們的生活變得更加艱難。要嚴格落實省市縣三級精神疾病防治和貧困精神病人醫療報銷等制度﹔完善現行的藥品招標制度，體現公正公平公開﹔管控好常規低價藥品的價格，對急需的精神類低價藥品設置最高零售價，以保障患者的基本用藥。

　　（劉德燕，民革山東省濰坊市青州支部黨員﹔劉濱，民革山東省濰坊市委會機關支部黨員）