老年照護服務的智慧化     邢宇宙    2018年07月09日15:36

智慧化養老，就是通過老年照護服務信息平台建設，聯結可穿戴設備等智能科技產品，更為便捷地獲知老年人的服務需求，為老年人提供有效的生活輔助、健康管理、醫療護理等各種服務，幫助老年人享有獨立和尊嚴的老年生活，乃至延長老年人居家和社區養老的時間。這與世界范圍內近些年來“積極養老”和“在地養老”的理念和實踐一致，即基於老年人生命和生活的權利，響應聯合國提出的“獨立、參與、尊嚴、照料和自我實現”的原則，盡可能地實現“去機構化”的照護和滿足多元化的需求，提升老年人群體的生命與生活質量。

　　一、政策、技術變革與社會需求共同驅動智能化養老

　　首先在政策層面，通過規劃等頂層設計引導智慧養老產業發展。在我國老齡事業發展和養老服務體系建設的“十二五”和“十三五”規劃中，都強調加強養老服務信息化建設，依托現代技術手段為老年人提供高效便捷的服務。2017年2月工業和信息化部、民政部、國家衛生計生委聯合印發《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017—2020年）》，提出到2020年，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養老產業體系，同時在政府主導下繼續加大研發投入和應用的試點工作，為“十三五”期間智慧養老的發展確定了方向和目標。

　　其次，以計算機和互聯網為基礎的物聯網技術的發展，正在改變傳統的照護服務模式。研究表明，在一定程度上，智能技術能夠有效改善老年人居家和社區中的安全和生活，尤其是智能居家、促進體力和鍛煉、預防和監測跌倒、自我健康管理等技術（Meg Morris，2012）。

　　再次，現有照護服務體系中社會化供給不足、服務碎片化等問題嚴重，難以有效滿足老年照護的需求。尹尚菁和杜鵬利用北京大學老年人健康長壽調查數據的研究表明，衡量照護需求長度的ADL障礙時間處在上升階段，且老年人失智的比例也在增加，即長期照護的需求量在增加。與此同時，隨著社會轉型期人口和家庭結構的轉變，傳統的子女贍養模式日益受到挑戰，一方面是社會化養老服務需求越來越大，另一方面是生活照料、護理、康復和醫療等方面的服務未能實現有效整合。

　　二、搭建基於評估的老年照護信息平台

　　智慧化的養老服務，首要的是要建立基於老年人群評估細分的信息平台。老年群體的服務需求表現為從基本生活照料、護理康復、情感關懷、緊急救援和社會參與等全方位和多樣性的特點。通過信息平台可以克服傳統照護模式中人力不足、信息失真和不透明等弊端，真正發揮評估的作用。一方面有利於根據評估結果分析評估對象的服務需求，作為分配服務資源和制定個體服務方案的依據，並有選擇的引入服務提供商，提供普遍性和差異化服務，使得社區管理機構及時響應各類老年人照護服務需求﹔另一方面，基於老年人綜合評估和分類分級指標確定補貼等級等，打破原有的部門分割和政策碎片化，有利於提高保障資金利用效率，是加強各類老年保障政策針對性的重要前提。

　　為此，老年服務信息平台需要基於老年人綜合評估進行設計。一般而言，老年人綜合評估主要包括以下方面：（1）老年人日常生活能力和工具性日常生活能力﹔（2）家庭狀況﹔（3）收入狀況﹔（4）健康及醫療狀況﹔（5）家庭照護狀況。在綜合考慮年齡、自理能力、認知能力、健康狀況和收入水平等因素基礎上，確定老年人狀況分類分級指標及評估工具。以社區養老為例，借助於當前社區信息化和人口健康信息平台建設，將老年照護服務融合到社區管理和服務體系中來。由社區老年日間照料中心負責管理，在社區現有人口數據庫基礎上，核實與完善社區老年人檔案信息，結合老年人能力評估結果，建立包括老年人基本信息、居住信息、享受的社會保障與福利信息、能力評估信息、服務需求信息等在內的社區老年服務信息平台，並根據人口變動和定期的能力復評情況，對數據進行更新和實現動態管理。

　　從機構、社區和居家三類養老模式來看，目前基於信息平台的養老服務管理體系還在探索之中，比如大部分街道或社區還沒有建立起基於老年人口數據庫的管理和服務平台，對於社區范圍內的老年人口總量、結構、健康狀況、服務需求等信息掌握不足，對社區服務項目的設置與管理存在滯后性。同時現階段已有的老年保障政策，對保障對象的分類主要依據年齡或收入水平，缺乏綜合性的評估指標體系。

　　三、通過信息平台構建整合性照護體系

　　目前老年照護服務中醫養結合一直是急需突破的關鍵點。實際上相當一部分養老院側重於生活照料的供養型床位較多，偏重基本生活照料的“養”，而護理服務和醫療服務較弱。在服務對象層面，失能失智人群的養老照護需求較難得到滿足。一些機構無法接收這類老年群體，他們只能生活在家裡，家庭照護者需要同時承擔來自身體、情感和經濟等多方面的巨大壓力。隨著老年人口中高齡化和失能化比例的增加，這種結構性失衡將變得更為突出。因此施巍巍認為，老年人需求的差異化與復雜性，不僅導致了照護服務必須由一系列不同設施所提供的服務構成，來滿足不同個體或同一個體不同照護階段的各種需求，也需要聯結各個服務的提供者與支持者，如在家庭、社區、機構之間構建連續的、橋梁性的服務。

　　首先，通過平台實現設備、設施和機構之間的聯結。平台通過整合一系列智能監測設備，將社區健康管理、慢病干預、認知訓練等社區照護服務融合，尤其是醫療與社會照護服務之間的結合，提供連續性和整合性的照護服務。如針對有醫療需求的老年人，信息系統對接整合式醫療服務體系，形成急重病至三級醫院、慢性病至社區醫院、大病轉診、患者檔案共享的醫療服務機制，這將有助於實現在機構養老、社區養老和居家養老之間的轉換。

　　其次，通過平台實現各項照護服務團隊之間的分工協作。基於信息平台將養老機構、社區日間照料中心、老年服務商、家庭、志願組織、鄰裡互助組織均納入照護服務體系，護理員、社會工作者和康復師等不同類型的專業技術人員，以及社會組織和志願者也被納入其中，各方通過信息平台進行分工合作，根據老年人動態評估結果確定服務方式、服務提供方與服務內容等，形成專業人員、家庭與社會力量參與相結合的團隊協作模式。

　　四、通過信息化提升專業和標准化水平

　　盡管政府主管部門推動行業制定居家養老、社區養老和機構養老服務標准，建立相應的評價認証體系和養老服務設施、人員配備、分類管理、安全衛生等方面的標准，以及養老機構等級評定及養老服務的資格評估、需求評估、質量評估等評估制度，但是在傳統的照護服務模式中，不僅這些標准和制度落實的成本較高，而且很難得到有效的監管和評估。因此，在照護服務人力資源短缺等約束條件下，如何真正實現老年照護服務的專業化和標准化，是必須面對和思考的重要問題之一。

　　智慧化養老服務系統中的信息留存、透明、可追溯，通過平台和系統優化了服務流程，在兼顧服務效率的同時，有助於提升服務的專業化和標准化水平。例如通過信息化和智能化措施，不僅在服務內容上照顧到不同需求，也在服務時數、頻次和項目規劃方面形成更為成熟的服務標准，實現服務的精細化。同時信息平台有助於建立對服務機構的有效檢查和監管，完善第三方評估等關鍵機制，為照護服務質量的提升提供保障。此外，在加速養老服務標准化建設的同時，推動相關領域的行業和技術標准出台，引導智慧養老產品和服務走向成熟，擴大產品的應用和推廣。

　　五、智慧化老年照護服務需要突破的難點

　　首先，智慧化的養老服務，前期研發和運營投入較大，目前市場購買能力難以有效支撐，這也是當前智慧養老技術轉化和應用仍然緩慢的原因之一。未來圍繞老年服務的科技創新，需要提供更為有效的政策支撐、資金投入和激勵機制等制度保障，推動作為創新主體的高校、科研機構和企業持續投入、合作和推廣，既要提供老年友好型的產品和服務解決方案，又要形成成功的商業盈利模式。

　　　其次，許多基於智能科技的老年產品和服務可用性較差，無法進行大規模應用和推廣。為此在研發過程中需要以挖掘我國老年人群的特征和需求為主，引入服務工程領域的前沿研究方法，如生活實驗室的理念，引入老年人群積極參與產品和服務的研發，將研發和設計過程與老年人所處的環境相結合，如此，才能真正具有良好的可用性效果。

　　第三，實現老年照護服務的整合、專業化和標准化，需要大量政策和服務團隊作為支撐。在智慧養老產業促進政策的框架之下，需要推動地方政府在信息共享、公共服務政策方面進一步的改進與支持。同時，還有賴於各類照護服務團隊的專業化水平，以及社會支持系統的組織和動員能力同步提升，隻有這樣，才能最終實現整合式照護服務的遞送。■

　　（邢宇宙，北京工業大學人文社會科學學院講師、首都社會建設與社會管理協同創新中心研究人員。本文系教育部人文社會科學研究青年基金資助項目<15YJC840039>的階段性成果/責編 劉玉霞）